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    雌激素，没有你我心痛

  • 王有国
    　
    主任医师

  • 来源：家庭用药　日期：2006-09-16
  • 　　邻居的亲家母从旧金山回来探亲。我看这位杨太太不过50多岁的年纪，和善端庄，满口的国语说得既流利又热情。听说我是医生，就说哪天一定请我看看病。可当时见她面带春风，腰板挺拔，步履稳健，看不出有生病的迹象。
    　　三天后一大早，邻居敲开了我的门，说他的亲家母得了急病，请我赶紧过去看看。我跟过去，只见杨太太斜靠在沙发上，面色煞白，表情痛苦，呼吸短促，手捂前胸，不能活动。只轻声断断续续地说：“心痛…这里…痛…”。我一听她的心音，很弱且不规律，看样子是“心绞痛”，我立即把自己备用的硝酸甘油拿给她含，并用了心痛定等药。但不灵，她的疼痛并没有很快缓解。我感到很奇怪，问她以前有过心绞痛吗？她摇摇头，并指给我看她随身带的“健康卡片”，上面记载着她已近60岁，患有绝经后骨质疏松，一直服用雌激素。这一下提醒了我。
    　　我问她还在用雌激素吗？她说回国时忘记带药，已经停了四五天了，前两天就有些潮热、出汗、心烦，难道是因为这个吗？
    　　好了，病因找到了。我立即把老伴用的雌激素给她服上，过了一会儿，情况好多了。送她去医院检查，心电图显示心肌供血不足，尚无心肌梗塞；检查雌激素水平果然过低。继续服用几天雌激素后，病全好了。完全证实那天的心绞痛发作，是由于突然停用雌激素引起的。
    　　近来，绝经期前后的女性，为防治更年期综合征和骨质疏松，应用雌激素替代疗法的越来越多，美国约有94%的更年期女性常规接受这一疗法。随着该药的广泛应用，其并发症也不少见。除体内激素失调症候群、子宫内膜增生出血之外，由于突然停用雌激素而引起突发心脏事件者也屡屡发生。国外就有此类报道：107例有胸痛症状的妇女，其中多数人体内雌激素水平低于绝经后正常水平，因为忽略了激素因素，最初未被内科及心脏科医师诊断出来。曾用硝酸甘油、β阻滞剂、钙通道阻滞剂等心血管病药治疗无效，后用雌激素，症状很快缓解。美国耶鲁大学妇产科萨尔教授对11名有冠心病证据的妇女进行研究，让其隔日交替服用雌激素或安慰剂，服药后进行踏车试验，结果服安慰剂后，运动试验诱发心绞痛发作；而服用雌激素后，11人中5人无胸痛。萨尔教授还发现14例绝经前妇女在行经时发生类似的急性雌激素缺乏症状。所以当月经周期的黄体期妇女出现心脏供血不足时，应检查雌激素水平。
    　　目前已知雌激素可起到扳机作用，促进释放精氨酸，使其转而释放扩张血管的一氧化氮（NO)。雌激素水平突然下降时，血管便收缩，以致引发心血管危象。因此，凡长期服用雌激素的人，绝不可突然停止。需要停药时，应逐渐减量后停用。杨太太临行前又让我给开了些药，她一再说:“想起来好后怕,以后可再不能马虎大意了！”（家庭用 药）