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    一堂“秋燥咳嗽”讲座

  • 张夏
    厦门大学
    主治医师

  • 来源：家庭用药　日期：2008-11-13
  • 　　白露以后，秋阳以曝，湿去燥来。虽然间或有几阵西风的偷袭，但仍旧温燥。人们不堪燥热，纷纷咳嗽起来。
    　　刚考上大学的芳芳边上课，边听到周围同学此起彼伏的咳嗽声，联想起自己两次腹泻病治愈的经过，不禁突发奇想，向年级辅导员作了一个建议……
    　　在一个没有课的下午，夏医师应邀给同学们作了一次“秋燥咳嗽、咽痛的中医辩证择药”的讲座。
    　　“燥为秋季的主气，最易伤肺。如初秋，久晴无雨，秋阳燥烈，感之者多为温燥证。其证类似风热感冒，只是更加伤津。如深秋，萧瑟气凉，寒风肃杀，感之者多为凉燥证，其证类似风寒感冒，只不过肺津被束尤深。在我们已对风寒、风热感冒有基本了解的基础上，则不难鉴别凉燥与温燥。主要诊断要点：两者的舌苔都是干而少津的，但温燥——舌边红，而凉燥——舌边不红。”夏医师在分别介绍了凉燥与温燥之后，作病因、证候及诊断上的总结。会场上很安静，大家聚精会神地听着。
    　　“凉燥咳嗽可选通宣理肺片、苏子降气丸。痰多者，可配合橘红片。这里顺便说一下：现在大多数中成药都有丸剂、片剂、胶囊、冲剂及口服液等剂型可供选择。以后再提到其他中成药时，不再重复这个情况。”夏医师接着把话头一转，进入重点。
    　　“不过，根据江南的季节气候特点，凉燥少见，温燥多见。温燥咳嗽初起，可选桑菊感冒片。热重者，可配合银翘解毒片；兼咽喉痛者，可配合板蓝根冲剂。另外，西瓜霜润喉片、华素片、金嗓子喉宝等含片均可配合应用。”
    　　“尤其值得一提的是，为了更加适应长江以南广大地区诸多的温燥病证，有许多地方中成药比前述诸药更好用、更简单，如广州的夏桑菊、广西的罗汉果等冲剂，既能清解热毒，又能滋润肺燥，而且各种证状均顾及，虚火实火都适宜。非常适合温燥初起的咳嗽、咽痛等证。临床验证，疗效亦佳。其次，这些药的口味也不错，可作为夏秋季节的常用饮料而对温燥诸证起预防作用。”夏医师看大家听得认真仔细，又进一步介绍了一些中成药的特色。
    　　“现在各地市场上的川贝枇杷膏、川贝清肺露、川贝止咳露等类的中成药，属于清热、化痰、润燥等诸作用兼具的成药，也可据证选用。若干咳日久，主要以口干、咽干、干咳无痰或少痰、大便干结、小便短少等燥伤阴津证候为主者，可用秋梨润肺、养阴清肺、二母宁嗽、百合固金等药养阴扶正。”会场上很安静，大家听得津津有味。
    　　“好，百听不如一练。大家不妨结合今天讲的要点，对照自己的证状，给自己辨辨证，选选药。”夏医师想启发大家学以致用，一方面是检验一下自己讲课的效果；另一方面，也是更主要的，是要给大家解决实际问题。她话音未落，会场上一下子就像开了锅，大家三五成群地聚在一起，互相问证状，看舌象，探讨自己的病证。
    　　“夏医师，我的证状和您讲的温燥咳嗽差不多——干咳少痰，另外还有口干、咽痛、便干等证，舌边也红。就是舌苔不是干燥少津，而是黄厚腻浊，有时也呈现白厚腻的状态。不知道，这是不是属于温燥？请你帮助分析一下。”一贯善于思考问题的小黄首先向夏医师咨询。
    　　“近阶段有没有发热？”夏医师看了小黄的舌象后发问。
    　　“对，每天午后时有低热，同时还感到疲倦。”小黄回答。
    　　“舌象是中医辩证的根本依据。像你这样，虽然舌边、舌尖红，但舌苔是黄腻或白腻，即使证状和秋燥完全一样，也不能考虑是秋燥，而得考虑是‘湿温’或‘伏暑晚发’。不能用这些成药，得另服汤药。”夏医师细致地进行讲解，并另约了时间给小黄开汤药方。
    　　“夏医师，我除了有口干、咽干、咳嗽等这些证状和您所说的‘舌边红，舌苔干而少津’的舌象外，还有黄粘痰，好像总也咯不干净，不知还应加点什么药？”擅长动手的小朱马上接着询问自己的病。
    　　“你在服用对证的中成药同时，再加服鲜竹沥。鲜竹沥是一种口服液，具有清热化痰的作用，效果很好。味道甘淡，不难喝。如果鲜竹沥买不到，也可用蛇胆川贝液。”夏医师对兼证的治疗进行补充介绍。
    　　“夏医师，您能不能给我们介绍一些好吃的中草药或食物来防治秋燥？”生性活泼、爱吃的小陈听了夏医师对鲜竹沥的介绍后，又联想到食疗问题，赶紧发问。
    　　“中药中的北沙参、麦冬、玉竹、胖大海、芦根等，膳食中的银耳、冰糖，水果中的鸭梨、荸荠，都是既好吃又能养阴清肺润燥的药食。中药可取一二味煮汤喝，剂量在10～20克即可。食物可随意吃。”夏医师不厌其烦地逐一列举。大家一听，原来许多好吃的东西也能治病，不禁欢呼雀跃。会场气氛顿时活跃起来……
    　　一个下午的讲座结束后，大家相约：以后再遇到问题时，还要请夏医师来解疑。