药物会影响心跳快慢吗

　　我有个亲戚已古稀之年，她在1995年因心肌缺血曾住院治疗，出院后一直坚持服药，每天心可舒4片、心痛定2片、珍菊片3片。另外为了治白内障每天吃障眼明12片、维生素E 6粒、维生素C 3片、维生素B1 3片。最近一个时期她无意中测量脉搏，跳动得很慢，白天每分钟51～56次，夜间睡在床上更慢，每分钟只有42～46次，目前她没有什么感觉，不知脉搏为何这么慢？这么慢对身体有何影响？是否吃这些药影响心脏跳动？应该注意些什么？
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　上海　宋近家

　　您所提的问题实际上包括两个方面：心跳慢对人体的影响和抗心肌缺血药物的毒副作用。
　　在正常情况下，成人心跳维持在每分钟60到100次，低于每分钟60次称为心动过缓。很多原因可引起心动过缓，既有生理性的，也有病理性的，包括老年退行性变、心肌缺血、电解质紊乱、药物过量、植物神经调节紊乱、体育锻炼等，其中冠心病、高血压病是最常见的原因。不管什么原因所致的心跳过慢，都会影响到重要脏器的血液供应，如大脑、心脏等，但并不是说只要心跳慢就一定会出现危险。在有些情况下，如运动员、休息或睡眠状态下以及年龄大、代谢低，心跳可以保持在较慢水平，每分钟50次左右。只要病人没有什么不适症状，密切观察即可，特别是对长期心跳慢而无症状者，不必过于积极干预。一般来说，心跳超过每分钟50次，在日常生活时不会引起危险，但部分患者可能有头昏、胸闷、乏力等症状。如果病人剧烈活动时心跳不能相应增加，情况就不一样了，不仅有头昏、胸闷、气急、乏力症状，有时还可能会有危险。如果心跳低于每分钟50次的情况不是发生在睡眠状态，持续时间较长，伴有胸闷、心慌、头昏、乏力等症状，在活动后更加明显，则需引起重视，给予相应的处理。
　　心肌缺血的最主要治疗是增加心肌血液供应和减少心肌氧气消耗两个方面。临床上常用的抗心肌缺血药物有硝酸酯类、钙拮抗剂、β－受体阻滞剂和活血化瘀的中成药。有两类抗心肌缺血药可影响心跳：钙拮抗剂和β－受体阻滞剂。硝苯地平（心痛定）可增加心跳，而恬尔心和倍他乐克具有减慢心跳的作用。对于基础心跳较慢的病人，应尽量不用减慢心跳的药物，如果一定要用，则应从小剂量开始，并严密观察心跳。
　　您上面提到的心痛定不仅不会减慢心跳，反而增加心跳，而心可舒、珍菊降压片对心跳无明显影响，可以放心使用。