老年人怎样安全使用抗生素

　　由于老年人的组织、器官功能的衰退，免疫防御功能的降低，且常伴有许多慢性疾病，如慢性支气管炎、糖尿病、慢性肝、肾疾病和心功能不全等。这使老年人患下呼吸道感染的机会大大增加，60岁以上老年人肺炎的发生率更高。而且由于感染时机体反应性差，临床表现往往不典型或不显著，如无热或仅有低热，白细胞也轻微或无明显增高，甚至出现白细胞下降。且可为基础病的表现掩盖，如老慢支病人平时就咳嗽，咳痰，当有急性感染时，体温不一定明显升高或正常，仅有咳嗽、咳痰加重的表现。所以一般不引起老年人的注意，这样容易造成早期诊断的困难而贻误诊治。
　　所以及时就诊和合理应用抗生素是提高老年人下呼吸道感染治愈率的关键。

　　目前，在老年人中存在两种不妥当的做法：
　　1.对病情不重视：由于生活条件的改善和住房条件改善，老年人与子女各自生活。老年人怕进医院。现代生活的节奏使年轻人无暇顾及老人，而老人又很体谅小辈，往往隐瞒病情，自以为不严重，自己吃点药就会好的，省得麻烦，直到卧床不起或症状非常严重时，才告诉儿女或由子女发现。这样一来往往丢失治疗的良机，后果将不堪设想。
　　2.随意用药：不管是感冒还是急性肺炎，都用抗生素。感冒本是病毒性感染，只需用抗病毒药物如病毒唑、利巴韦林含片等。缓解发热、肌肉酸痛仅需加用日夜百服宁或泰诺感冒片之类药物。但老年人往往都自己服用抗生素，如阿莫西林或头孢拉啶，家中有什么药就吃什么药。第一天吃头孢拉啶，到第二三天所剩无几，再吃红霉素或阿莫西林，或去超市、药房买药服用。这样不仅贻误病情的诊治，而且造成无效用药和耐药菌的产生，有时还会造成不良反应，如过敏反应、皮疹、胃肠道症状、纳差、胃痛、食欲不振等。有一些药物还会造成肝肾功能衰竭，危及生命。

　　所以，老年人在下呼吸道感染时除了及时就诊外，在抗生素的使用方面应注意以下几点：
　　1.一定要掌握好用药指征。在权衡了疾病本身的危害和用药后带来的利与弊后，为了治疗，确实必须使用抗生素时再用，这个问题往往需要到医院就诊才能解决。
　　2.尽量避免使用毒性大的抗菌药物。如庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等氨基糖苷类抗生素。此类药物在体内的清除与肾功能有关。当肾功能因年龄增长而减退时，该类药物容易在体内积聚，可导致耳聋和肾功能衰退。因此，老年患者必须使用此类药物时，应进行肾功能监测，调整用药方案。
　　3.老年患者可适量应用肾毒性低的β－内酰胺类抗生素，如青霉素、头孢菌素类和氨曲南等。虽然这些药物毒性较低，但大多为肾排泄。老年血中浓度延长一般为年轻人的2倍，故用常规剂量对老年人可能仍是不合适的。如青霉素在老年人中若不调整剂量可出现“青霉素脑病”。所以一般无肾病史的70岁以上患者用药时亦应掌握剂量。
　　4.老年人感染宜用杀菌剂。由于免疫功能降低和组织器官退化，病灶内细菌的清除更有赖于抗菌药物的杀菌作用。青霉素、头孢菌素类均可选用，但仍应按病人的肾功能情况调整给药剂量和间期。
　　选用适当的给药途径、剂量和疗程：口服抗生素适用于轻－中度感染。常用的有阿莫西林、头孢氨苄、头孢拉啶、头孢克罗、克林霉素、阿齐霉素、克拉霉素和氧氟沙星等。肌肉给药适用于中度感染，或静脉给药使病情改善后改为肌注。剂量过大，过小和疗程不必要地延长均不合理。除严重感染或化脓性感染、败血症外，一般急性感染在体温正常、症状消失后3～4天即可停用抗生素。如果在用药2～3天后，临床效果欠佳，应考虑调整抗生素。