中老年男子的保健（三）

心理/精神疾患

　　忧郁症  忧郁症常被漏诊。65岁以上的老人轻度忧郁症患者可高达人群的10%～15%，而重者有1%～3%。除遗传因素外，致病原因意见纷纭，从摄入色氨酸缺乏到皮质醇血水平增加，尚无定论。采取合理生活方式，参加多彩的社会活动，创造愉快的家庭环境为必要的预防措施。治疗药物如百忧解等。
　　痴呆  痴呆有不同程度，从单一性认知障碍至记忆丧失和全面认知障碍。 痴呆的发生并无性别差异，65～74岁时的发病率大约为1%，75～84岁时为7%，85岁以后为25%。 痴呆主要可分为早老性痴呆 (AD, 占50%)、血管性痴呆(20%)、莱威氏痴呆 (20%),以及其他罕见原因的痴呆 (如由于帕金森氏病等)。各种痴呆的处理方法雷同。早老性痴呆的危险因素包括衰老、家属史、载脂蛋白E4等位基因、唐 (Down)氏综合征等四项，其他可能的诱发因素为氧化过荷、高度糖基化终末产物（AGE）、糖代谢障碍、铝摄入过多、头部外伤等。血管性痴呆的危险因素为高血压、高血脂、吸烟等。痴呆的处理方法包括胆碱酯酶抑制剂、雌激素、神经生长因素、美金刚、抗氧剂、非甾体抗炎药、针刺等，可能有助于延缓其发展。非甾体抗炎药有一定效果，提示早老性痴呆的发展过程中可能有炎性机制参与。对于血管性痴呆，抗血小板剂可能有所帮助。
　　生理性衰老常伴随认知、行为和记忆功能下降，不可一概视作痴呆。老年人记忆减退可采取以下措施：低脂饮食，积极防治心血管病和其他慢性疾病，设法保持视力和听力，增加脑力活动，加强体能锻炼，服用抗氧剂、非甾体抗炎药、复合维生素B、维生素E及C、β胡萝卜素、辅酶Q、银制剂、磷酯酰丝氨酸等，可能有所裨益。

其他有关问题

　　睡眠  良好的睡眠是防止衰老、提高生活质量的重要因素。老年人常有睡眠障碍。除心理、精神（如忧郁）和社会因素外，还存在某些生理因素，如褪黑素分泌减少。失眠时应适当选用镇静剂（舒乐安定、巴比妥酸、灵芝、酸枣仁、颉草等），也可试用褪黑素（俗称“脑白金”）。勿因害怕产生依赖性而远离镇静剂，需知失眠对老人的危害远高于依赖性，而且依赖性可通过间断或轮换用药来消减。
　　皮肤老化  皮肤老化是全身衰老的表现之一，而环境因素，特别是紫外线，可加速其进程，即一般所谓光照性皮肤老化。老化的特征为表皮增厚和角化、皱纹增粗、弹性组织变性、色素沉着等。服用自由基清除剂，避免暴晒，局部用异维甲酸、甲羟酸、视黄酸等，有助于减少皱纹、恢复弹性、改善厚度和色泽。
　　节食  主、副食物均应限量（如2001年第5期《中老年男子的保健（一）》所述，蔬菜、水果可适当放宽）。节食可延缓衰老,这并非由于减食后体脂减少或代谢率降低之故,而可能是改变了糖皮质激素的生理过程，从多方面调解氧化过荷，减少糖基化终末产物的积聚，从而保护各重要内脏的结构和功能改变，延缓老化过程。但节食应有度，防止造成营养不良。老人味觉、嗅觉常较差，胃口也欠佳，从而进食较少，常有钙、铁、锌、镁、维生素B6和D，以及叶酸缺乏［本文（一）第三节已建议补充多种维生素及多种微量元素］。
　　体重  应使体重指数［体重（千克）/身高（米2）］保持在18.5～24, 超过24即作为超重，达到28即为肥胖。男子腰围勿超过85厘米（妇女80厘米）。超重、肥胖者应设法减重。减肥的主要措施为适当节食和增加运动量，必要时在医生指导下加服“奥利司他（赛尼可）”。本品比较安全，口服后基本不吸收，能抑制肠道脂肪酶活性，从而减少食物脂肪的吸收。需注意，70～80岁以上老人的问题一般为营养不良，超重者较少。
　　自由基  自由基为机体氧化作用的副产品，目前大多认为，自由基过荷是促进老化的重要因素，对于不少老年疾病的发生和发展也有重大作用。虽目前尚缺少用自由基清除剂（抗氧剂）延缓衰老和治疗有关疾病的确切证据，但一般认为它们可能对两者均产生有利影响，可适当选用。如维生素A、 C、 E，以及绿茶、柠檬、银杏叶、葡萄（酒）、西红柿、褪黑素等。