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    服了降糖药　为何难降糖

  • 邹大进
    第二军医大学附属长海医院内分泌科
    主任

  • 来源：家庭用药　日期：2008-01-03
  • 　　降糖药是多数2型糖尿病患者的主要治疗措施，当患者认真进行了饮食控制、体育锻炼、减肥等治疗2～3个月后，空腹血糖未达到6毫摩尔/升，餐后2小时血糖超过8毫摩尔/升时，则需尽早开始药物治疗。糖尿病患者约有3/4的病人服用各种降糖药。服了降糖药的实际效果又是怎样呢？据调查，我国糖尿病患者中，血糖控制达标的仅占10%，空腹血糖超过8毫摩尔/升占40%，一半以上的患者空腹血糖超过11毫摩尔/升。因此我国的糖尿病患者虽然在服降糖药，但多数人血糖仍较高，处于“治不达标”。治不达标导致主要的糖尿病并发症的发生率仍然很高。服了降糖药，为何血糖难以降至正常呢？仔细分析可有如下原因：
    　　1.选药不当 2型糖尿病的发病机理主要有胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足。一般来说，肥胖者以胰岛素抵抗为主，宜选用二甲双胍和胰岛素增敏剂，消瘦或体重正常者以胰岛素分泌不足为主，应用磺脲类降糖药，餐后高血糖为主宜选用α-糖苷酶抑制剂。选药不当，当然降糖效果就差。所以选择降糖药，要发挥其所长。还有的患者选的都是中成药，降糖作用有限，血糖很难达标。
    　　2.剂量不足 有一患者服格列美脲时，怕服药多了有副作用，想当然地服1片，结果空腹血糖总是徘徊在8.5毫摩尔/升左右，我建议他每天服用2片，血糖随之降到正常。应用降糖药的剂量不足，降糖效果自然就差了。建议在服用某一剂量降糖药时，应及时检查降糖效果，如未达标，应及时去医院请医生调整用药剂量。
    　　3.遗漏服药 不少病人由于工作紧张、出差等原因，经常忘记或遗漏服药，使得实际服药量只有应服量的60%～70%。遗漏服药，血糖必然反弹升高。不少病人服药后，血糖降至正常后就停用降糖药，等到血糖回升到很高时，再服原先降糖药的剂量就很难达到治疗目标。患糖尿病后，千万要牢记，任何降糖药都只能在服药时使血糖下降，而不能长期维持，更不能根治糖尿病。因此服降糖药时，血糖稳定在正常，要长期坚持治疗。
    　　4.合用不当 单一药物治疗在开始时多可奏效，在经历数年后，常出现药效降低，血糖逐渐升高现象，此时应及时采用联合用药方案，不应拖延。但是有些病人合用的降糖药是同一类作用的药物，如用优降糖加格列奇特联用，就达不到应有的降糖效果。联合用药应该采用2种甚至3种作用机制不同的药物，可以协同降糖，延缓并发症的发生，例如格列奇特合用二甲双胍和拜唐苹就是一种较好的联合。
    　　5.胰岛衰竭 所有的降糖药都需要保留一定的胰岛β细胞分泌胰岛素的功能才能取得满意的降糖疗效。对于病程5～10年以上的患者，多数β细胞功能已明显衰退，在维持原来的降糖药治疗，血糖还在逐渐升高，此时应及时采用睡前注射小剂量中效胰岛素联合口服降糖药的方案，能明显降低空腹血糖。如不然，可完全应用胰岛素治疗。
    　　总之，糖尿病患者在服用降糖药时，要经常检测降糖药的疗效，特别是血糖降低水平是否达到目标。未能达标者，要仔细找原因，采取相应的调整措施，使血糖尽快恢复正常。治不达标，必将造成严重后果。糖尿病病友一定珍重！