• 您的位置首页 > 电子期刊 > 2002年 > 2002年第2期 >

    全天候控制血糖好帮手——胰岛素泵

  • 沈稚舟
    复旦大学华山医院内分泌科
    教授

  • 来源：家庭用药　日期：2008-01-03
  • 　　糖尿病病人的高血糖危害是多方面的，高血糖不但引起诸多临床症状，如多饮、多尿等，而且由于高血糖的多种病理作用，可抑制胰岛素分泌、加速糖尿病慢性并发症的发生和发展等。因此控制高血糖的重要性已为大家所熟知。高血糖的控制应是全天候的，即一日24小时内血糖水平应在一定的范围之内，此意味不论餐前或餐后的血糖都应努力控制在大致正常的水平。
    　　目前采用的常规治疗方法对较严重的糖尿病，尤其是1型糖尿病的疗效，常达不到理想的水平，因此能模拟正常人胰岛素分泌方式的胰岛素泵，能设置胰岛素的基础分泌和进餐后的较大量分泌，从而有效地全天候地控制血糖。此种治疗方法大大提高了血糖的控制能力，并可减少常规治疗易诱发的低血糖反应。胰岛素泵的开发和应用将糖尿病病人血糖的控制水平大大提高，此法可用于以下情况:
    　　1型糖尿病病人血糖波动较大者:１型糖尿病由于胰岛细胞明显减少，胰岛素分泌绝对缺乏，多需接受胰岛素注射。目前常用的方法是皮下注射，其注入补充与生理性分泌有很大不同，故常可引起低血糖反应或血糖较大波动，胰岛素泵则可模拟生理分泌，较好地控制血糖。
    　　糖尿病酮症酸中毒:酮症是糖尿病的急性并发症，应予及时抢救，胰岛素泵能有效地补充胰岛素，及时降低血糖，又可避免低血糖，从而较快地纠正糖尿病酮症酸中毒。
    　　糖尿病慢性并发症的防治:对进展性的糖尿病慢性并发症如肾病、视网膜病变、神经病变等，应用一般的治疗方法常收效甚微。而应用胰岛素，尤其是胰岛素泵，有效地补充胰岛素常有明显疗效，可明显改善症状，有的甚至可使功能得以恢复。
    　　糖尿病合并妊娠:口服降糖药尤其是磺脲类药物对胎儿有一定的影响，应尽量避免。注射胰岛素可有效控制血糖，但一般的胰岛素注射常致胎儿过度生长，此因胰岛素注射量常偏大，胰岛素泵则可适量地补充胰岛素，既可避免胎儿过度生长，又可避免低血糖反应。
    　　糖尿病人有外科手术指征时:糖尿病对手术有很大影响，增加手术的风险，并使术后愈合延缓，对病人预后不利，常困扰外科医生，故外科对血糖控制有较高要求。胰岛素泵的临床应用为其提供良好的术前和术后保证，有利于病人度过这一非常时期。
    　　对常规注射胰岛素血糖仍不稳定者。
    　　总之，胰岛素泵有其独特之处，能最大限度模拟胰岛素的生理释放，使血糖水平控制在大致正常的水平。胰岛素泵由微型电机、微型泵、胰岛素容器等组成。微型泵采用脉冲释放法，以每3分1次的节律注入，以此维持基础胰岛素水平。在进餐前约15～30分钟时注入追加剂量，此量视进餐多少而异，从而使餐后血糖也能得以平衡控制。基础量和餐前追加量可据血糖的相应水平加以调整，以血糖平衡为度，不出现低血糖反应。在临床上多称胰岛素强化治疗。胰岛素泵的应用使血糖的长期、有效、稳定控制得以实现，从而进一步为其急慢性并发症的控制提供了有效的方法。