糖尿病

　　当前，人类健康正面临双重挑战：即第一次卫生革命尚未结束，第二次卫生革命提前到来。一些老牌传染病（如结核病等）虽得到遏制，但近年又有抬头趋势，新的传染病——艾滋病的发病率正在全球范围内快速增长。更有甚者，新（艾滋病）老（结核病）瘟神联手，威胁人类健康，所以说第一次卫生革命尚未结束。但第二次卫生革命提前到来：慢性非传染性疾病成为人类致死致残的主要原因，心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病成为人类致死的头号、二号、三号杀手。糖尿病和高血压、心脑血管疾病有何联系？怎样防治？带着读者的种种疑问，记者日前走访了中国人民解放军内分泌学会副主任委员、国际糖尿病足工作组成员（中国代表）、中国人民解放军第306医院副院长、糖尿病中心主任许樟荣教授。

　　记者：2型糖尿病致死致残的主要原
　　因是什么？
　　许教授：糖尿病特别是2型糖尿病常合并有大血管病变，如冠心病、脑血管病和高血压。曾有文献总结了2型糖尿病合并的病变：合并高血压为65.3%，心绞痛或心衰为22.4%，其他的心脏病为34.2%，脑血管病15.7%。有人分析了765例2型糖尿病的致死原因，结果发现死于心脑血管原因的为57%，心肌梗死的为44%，猝死的为 5%，中风的为8%，癌症的为20%，肾衰的为1%～2%，直接死于高血糖的为1%。尽管这些死亡原因中有重叠，但这些资料完全能够说明，慢性并发症是2型糖尿病致残和死亡的主要原因，25%的患者在初次诊断为糖尿病时已经有了糖尿病慢性并发症。2型糖尿病患者较普通人群冠心病患病率增加了4倍。心血管疾病是2型糖尿病最主要的致残和死亡的原因。
　　我院（解放军306医院）于1997年报告了本院糖尿病合并大血管疾病的资料，626例糖尿病患者中有高血压49.6%，冠心病25%，脑血管病20%。

　　记者：糖尿病合并冠心病有何特点？   
　　许教授：糖尿病合并冠心病的特点：第一是高，就是发病率高。比起其他病人来，糖尿病患者的冠心病发病年龄提前、进展快、发病率高。非糖尿病患者中，男性冠心病的发病年龄要较女性提前10年，而在糖尿病患者中，这种性别差异减弱或消失。第二是隐，是指冠心病发作不典型。相当多的糖尿病患者合并冠心病时并无心绞痛等症状，甚至在发生心肌梗死时，患者仍无心血管系统的症状，而表现为恶心、呕吐，或憋气、呼吸困难等。如此，容易引起误诊、漏诊，带来严重的后果。第三是难，因症状不典型而诊断难。因患者有高血糖、高血压以及自主神经病变等其他方面的问题而治疗难。糖尿病患者在心肌梗死时容易发生心力衰竭及酮症酸中毒。降血糖过快引起低血糖则可能诱发心肌梗死。糖尿病合并冠心病时用药困难，如硝酸甘油类药物、扩血管药物会加重患者原已存在的体位性低血压。心衰时用双胍类降糖药物容易引起乳酸酸中毒。

　　记者：怎样早期发现冠心病？
　　许教授：早期发现冠心病非常重要，注意以下几点会有所帮助，①没有原因的心率持续快于90次/分，要注意患者很可能有心脏自主神经病变。②卧位、坐位或蹲位时突然站起时头晕、视物发黑时, 要注意患者很可能有立位性低血压。③当脖子酸痛、牙痛而又没有龋齿，不明原因的疲劳、咽痛、“胃痛”时要注意排除冠心病。④当一贯“居高不下”的血压突然降至正常，乏力、没有食欲、憋气、平卧不适时要注意排除心力衰竭。患者一旦有这些问题，应及时到医院就诊，明确诊断。
　　另一个需注意的问题是糖尿病患者无论是否罹患心脏病，都应定期进行心电图检查，如每年检查1次。应保留好自己的心电图记录，以便以后发病时或复查时作对照。自身的心电图对比非常重要。心电图正常并不等于心脏供血或心脏功能就是正常的，有时需要进一步检查，如运动后再复查心电图等。

　　记者：听说糖尿病与高血压是一对
　　姊妹病，是吗？
　　许教授：是的！高血压与糖尿病都是危害我国人民健康的常见病。据1991年全国抽样调查，我国15岁以上人口中高血压的患病率达到11%。近10年来，高血压的患病率增加了25%。1994年全国21万人口的调查显示糖尿病和糖耐量减退的患病率分别为2.51%和3.2%，局部地区糖尿病的发病率已达4.27%。糖尿病、高血压已经成为危及国人健康的重大疾病。糖尿病合并高血压所带来的后果更为严重，高血压促发或加重糖尿病的并发症，使糖尿病及其并发症的治疗更困难。有的学者将35%～75%的糖尿病心血管和肾脏并发症归因于高血压。