患了高脂血症该怎么办

　　何谓高脂血症？
　　高脂血症是怎么回事？高脂血症也称血脂异常，当出现血液胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）单个或多个增高，或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低等现象之一者均称为血脂异常。血脂异常与动脉粥样硬化、心血管疾病有着密切的关系。据最近的调查研究显示，心血管疾病不仅是西方工业发达国家，也是我国及一些发展中国家发病率最高和首要的致死病因。因此，提高对血脂异常的认识和防治，降低心血管疾病的发病率和死亡率就显得非常重要。

　　需要明确哪些问题？
　　要在专科医师的帮助下明确以下几个问题。①自己的高脂血症属于哪一种类型。目前简要分为四型：单纯性高胆固醇血症、单纯性高甘油三酯血症、混合性高脂血症（胆固醇、甘油三酯均增高），及低密度脂蛋白胆固醇血症。②自己是否已经患有冠心病或动脉粥样硬化性疾病，如中风、主动脉瘤、肾动脉硬化或动脉栓塞等。③自己还具有哪些容易形成动脉粥样硬化、冠心病的有害因素（也称危险因素），如吸烟、高血压、肥胖、糖尿病等。这三个问题与高脂血症的防治有着密切的关系。

　　患了高脂血症该怎样进行治疗呢？
　　主要包括以下两个方面。

　　非 药 物 治 疗
　　主要是改变不合理生活方式的综合措施，包括膳食治疗、增加体力活动及控制体重。
　　膳食治疗  原则是平衡饮食，合理营养，保持健康。提倡低热卡、低动物脂肪、低盐、低糖、高纤维素及高维生素饮食。根据我国城镇居民的生活习惯，建议：①食物要多样，主要以谷类为主，每天250～300克。②常吃些奶类和豆制品。牛奶每天250～500毫升为好。因为牛奶中含有较丰富的蛋白质、矿物质、维生素和钙，营养丰富。但也含一定的脂肪、胆固醇和酪蛋白，过多食用也会促成动脉粥样硬化。③经常吃适量鱼、瘦肉，少吃肥肉和荤油。鸡蛋每天1只，胆固醇增高者每周1～2只或只吃鸡蛋清。④多吃些蔬菜、水果、蕈类食物（蘑菇、香菇等）及薯类等。每天吃500克蔬菜，则人体所需的微量元素、营养素等都能满足。这些食物中含较多的植物纤维，也能抑制胆固醇的吸收及促进胆固醇排泄。⑤饮食要清淡、少盐（每日＜5克）。
　　增加体力活动  研究证明，运动和体力活动能增加热量的消耗，提高脂蛋白酶的活力，加速脂质和脂蛋白的分解和消除，使血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白含量显著降低，也能使高密度脂蛋白升高，防止动脉粥样硬化性心脑血管疾病的发生和发展。关于体力活动的内容，可根据各自的年龄、身体状况及爱好，选择适宜的项目，如快步行走、慢跑、健身操、太极拳及游泳等。活动量从小运动量开始，逐渐增加，循序渐进。每天活动30分钟以上，且要长期坚持，才能收到良好的效果。有较严重的冠心病等慢性病患者，体力活动方案应在医师指导下确定。
　　控制体重  控制体重就是防止体重超重和肥胖。肥胖常与高血压、糖尿病、高脂血症同时存在，现在也称为代谢综合征，它与动脉粥样硬化性心血管疾病密切相关。控制体重的方法是控制膳食总热量的摄入和增加体力活动的热量消耗，使能量摄入与支出保持平衡。对已有肥胖的人群要求进一步减少脂肪的摄入量，具体地说就是少吃肥肉、动物油，植物油也不宜多，少吃油炸食品和奶油糕点。同时根据个人的活动能力，在原有基础上适量逐渐增加活动量。

　　药 物 治 疗
　　患了高脂血症如果经过改变生活方式的措施3个月以上，仍无明显改善时，则考虑采取调脂药物治疗。宜注意以下几点：
　　药物选择  调脂药物按其功能可分为四大种类。①降胆固醇。②主要降胆固醇兼降甘油三酯。③主要降甘油三酯兼降胆固醇。④降甘油三酯。可根据各自血脂异常的分型来选择相应的药物。
　　目前常用的调脂药物有两大类。 
　　①一类是他汀类，其功能是主降胆固醇兼降甘油三酯。有：
　　辛伐他汀（舒降之），一日1次，每次20～40毫克。
　　普伐他汀（普拉固），一日1次，每次10～20毫克。
　　氟伐他汀（来适可），一日1次，每次20～40毫克。
　　阿托伐他汀（阿乐、立普妥），一日1次，每次10～20毫克。
　　血脂康，一日2次，每次0.6克。
　　②另一类是贝特类，其功能是主降甘油三酯兼降胆固醇。有：
　　非诺贝特微粒（力平脂），一日1次，每次0.2克。
　　本札贝特（必降脂缓释片），一日1次，每次0.4克。
　　吉非贝特（康利脂，诺衡），一日2次，每次0.6克。
　　使用调脂药物时，应从小剂量（常规剂量）开始，如无显效再渐增剂量。使用过程中，应注意不良反应。少数病人在应用他汀类药物过程中，可以出现转氨酶、肌酸激酶升高。也有少数在应用贝特类药物时出现转氨酶升高及胃肠道不适的反应等。应注意随访观察。
　　一般情况下，不主张他汀类与贝特类药物联合使用，以防止严重副作用。
　　最近英国牛津大学心脏保护研究表明：①已患有冠心病、动脉粥样硬化性疾病或具有多种危险因素的病人，不论胆固醇高或低，均使用他汀类（舒降之）治疗，能显著降低冠心病意外事件、中风等并发症。②经2万多个病人使用他汀类（舒降之）治疗5年以上随访，没有出现明显的不良反应，安全有效。这对糖尿病、动脉粥样硬化性心脑血管病患者无疑是一个福音，值得进一步探讨。

　　（作者每周二上午在上海延安西路221号华东医院东楼有干部专家门诊，每周二下午在西楼有专家门诊。）