高血压合并左心室肥厚的治疗

　　尽早选择合适的药物控制血压，可以最佳地逆转左心室肥厚，但不能完全消除已经造成的损害，就像橡皮筋拉长后放开不能完全恢复一样。高血压的早发现、早诊断、早治疗很重要。                   
                                                                    —— 刘建平教授

　　高血压是一种最常见的心血管疾病，据统计，我国目前大约有1.6亿高血压患者，有20%～40%的患者合并左心室肥厚。大量的临床观察与科学研究发现，有左心室肥厚的高血压患者与没有左心室肥厚的患者相比，发生心衰、心肌缺血、室性心律失常、脑卒中和猝死的概率明显增加。
　　有左心室肥厚的高血压患者常常会有这些疑问：左心室肥厚是怎么形成的？左心室肥厚可以逆转吗？我已经发现有左心室肥厚了，该如何选择降压药? 除了吃药，我还可以做哪些有益的事情？下面我们就一起来讨论这些问题。

　　１ 左心室肥厚是怎样形成的？
　　有人用“闷声不响干坏事”来形容高血压病，真是再恰当不过了。原发性高血压通常起病很慢，但是它对身体的损害却是持续进行的，很多人早期没有症状，过了10～30年才出现不良后果。
　　早期高血压仅表现为心排血量增加和全身小动脉张力增高，并没有明显病理学的改变，如果这时没有很好地控制血压，高血压持续发展，就会引起全身大、中、小动脉的病变，加上神经内分泌的过度激活，最后导致心、脑、肾等重要脏器损害。高血压患者常常有心脏负荷加重、神经内分泌过度激活及心肌能量代谢异常，最终引起心肌细胞肥大和心肌间质纤维化，临床上就可出现左心室肥厚。
　　左心室肥厚有向心性肥厚、扩张性肥厚、不对称性肥厚三种类型。医学上指左心室质量指数(LVMI)男性＞125克/米2, 女性＞120克/米2。心脏彩超和核磁共振是目前较为敏感的检查方法。

　　２ 左心室肥厚可以逆转吗？
　　许多有左心室肥厚的高血压患者都很关心这个问题。他们拿到一种降压药的说明书，都会仔细看看有没有这个疗效，或是刚吃了两三个月的降压药就去做心脏彩超。那么，左心室肥厚可以逆转吗？
　　俗话说，冰冻三尺，非一日之寒。我们前面说过，高血压患者早期没有特殊感觉，要过10～30年才出现不良后果，所以说高血压带来的脏器损害不是一朝一夕就能消退的。要想延缓甚至逆转这种损害的进展，首先，需要合理选择降压药，安全平稳地控制好血压 ；其次，血压要降到目标水平，有脏器损害和糖尿病的患者，血压要降到130/80毫米汞柱以下。大部分人至少要经过6个月以上正规治疗才能见到疗效。

　　３ 左心室肥厚如何选择降压药？
　　目前，常用的降压药有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI类）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB类）、钙离子拮抗剂（CCB类）、β受体阻滞剂、a受体阻滞剂、利尿剂六大类，每一种降压药降压的机制不同，逆转左心室肥厚的效果也不一样。
　　根据临床资料统计：
　　ACEI类逆转左心室肥厚的有效率约为 
　　60%～82%；
　　ARB类约为50%～70%；
　　CCB类约为63%～72%；
　　β受体阻滞剂约为50%～70%；
　　a受体阻滞剂约为50%～60%；
　　利尿剂（主要是噻嗪类利尿剂）约为4%。