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    中医药治疗高血压

  • 王文健
    上海复旦大学中西医结合研究所
    所长

  • 来源:家庭用药 日期:2006-10-30

  •   肝肾阴虚型 此型以虚为主,表现为腰膝酸软、头晕、耳鸣、眼睛干涩、口咽干燥。因有内热,所以舌质红,苔少,脉细数。可以用方药:生地15克、女贞子12克、淮山药15克、旱莲草12克、玄参15克、菊花(后下)10克、枸杞子15克、丹皮10克、生牡蛎(先煎)20克、龟板(先煎)20克,加减运用。如果阴虚较重,内热也较重,主要表现为口干明显、大便秘结,喝水较多,加知母、黄柏;阴虚而致心火偏旺、心烦失眠者,加黄连、酸枣仁、夜交藤、石菖蒲、远志等都可以。或可用成药杞菊地黄丸,六味地黄丸等。
      痰湿中阻型 此型常见于偏胖、血糖偏高、血脂偏高的高血压病人。病人的表现也是头晕,但与前两者不同,是一种头被蒙起来的昏沉沉的感受,还有胸脘痞满,胸口好像有东西塞住,胃口不好,甚至恶心,浑身困倦。舌体比较胖,且有齿印,苔腻,脉弦滑。治疗既要平肝健脾,又要化痰去浊,以半夏白术天麻汤为主方:半夏10克、橘红10克、天麻10克、白术12克、茯苓12克、甘草3克、钩藤(后下)15克,加减运用。半夏化痰祛湿,白术健脾祛湿。若胃口很不好,可以加些砂仁、厚朴、炒麦芽、鸡内金;若还夹杂一些热象,可加黄连、瓜篓、菊花、夏枯草。若症状不是很严重,煮点薏苡仁粥吃,既能降暑,又能祛湿。
      瘀血阻络型 主要指高血压合并冠心病或高血压合并心脏病的患者,表现为胸闷胸痛,痛为刺痛、痛处固定,还有心慌、心悸、四肢发麻、口舌青紫,舌质暗或有紫色,脉细涩,或者有早搏。也可以用活血化瘀方为主方加减运用:川芎10克、地龙10克、生地15克、丹参15克、红花10克、赤芍15克、葛根15克、山楂15克、桃仁10克、牛膝10克、生甘草5克。成药可以用麝香保心丸、复方丹参滴丸、血府逐瘀胶囊、通心络等。
      有的高血压病人血压升高以收缩压为主,尤其老年人,收缩压170~180毫米汞柱,舒张压仅有60~70毫米汞柱,如果用药,收缩压降到150毫米汞柱,舒张压可能会降到50毫米汞柱,病人马上就会头晕,对这种病人,可以加些金石一类(矿石类)的药,即中医认为重镇安神类药:石决明、珍珠母、灵磁石、龙骨、代赭石等。有的病人以舒张压升高为主,特别是中青年高血压,收缩压可以不高,130~135毫米汞柱,但舒张压达到95~100毫米汞柱,有时也难降下来,对于这种病人,往往选用一些咸寒软坚的东西,如龟板、鳖甲、牡蛎、穿山甲等。

    高血压常见不适症状的中医治疗

      【头痛】 中医认为,头痛多由肝阳上亢、肝火上炎,或痰浊蒙窍,或气血两虚,或血瘀引起。肝阳上亢者用天麻钩藤冲剂;若是肝火上炎,用龙胆泻肝汤;若是痰浊蒙窍,用半夏白术天麻汤;若是气血不足,面色苍白,人无力,蹲下去再站起来时头昏欲倒,用养血清脑颗粒;若是瘀血阻络,治宜活血化瘀,用血府逐瘀胶囊或通心络、复方丹参滴丸等。
      也可随证加减。若头痛且热象明显,苔黄、舌质红、口干,可以加白芷、生石膏等清胃热、肺热药。若还有肝火,可加黄芩、龙胆草等清肝热药;有的人(尤其是老太太),吹风则头痛加重者,加防风、羌活、藁本。若还不行,建议加一些虫类药物,很多虫类药物可活血化瘀,且祛风作用明显,如僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣;若头痛兼头颈强直,可以加葛根、羌活,葛根用量要大——30克;若头痛且头晕厉害,可用菊花、钩藤、夏枯草;若头痛且胸闷胀,是痰湿,用半夏白术天麻汤。
      【眩晕】 其中医辨证分型主要是肝阳上亢、肝火上炎、痰湿中阻、肝肾阴虚、瘀血阻络等。可对证使用以下中成药:全天麻胶囊,治疗肝阳上亢所致头晕;天麻首乌片,治疗血虚眩晕;六味地黄丸,治疗肝肾阴虚所致头晕;有的人气短乏力、面色苍白,为血虚,要用些补血的药,如熟地、阿胶、首乌、枸杞子等。肾虚引起的眩晕,主要表现为精神疲乏、人健忘(尤其近记忆很差)、腰膝酸软、耳鸣耳聋,要加补肾药物,如桑椹子、首乌、旱莲草、巴戟等;对湿阻所致的头晕,要加一些半夏、天麻、石菖蒲;若眩晕类似帕金森,肢体发麻或者手抖,要加些镇痉熄风药,如石决明、钩藤、羚羊角粉。
      注意,并非所有的高血压患者都能补:肝阳上亢、肝火旺者不但不能补,反而要清泻肝火,要加生石膏、栀子、黄芩或者龙胆草等。肝肾阴虚、气血两虚者必须补,补一补,血压就下来了。

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