降压还需调脂——高血压与高血脂的关系

　　高血压病及血脂异常同是常见病，两者同是动脉粥样硬化、冠心病的重要危险因素。高血压常伴有血脂代谢紊乱，血脂异常增加高血压的危险性。研究显示，高血压病对健康危害不仅取决于血压升高本身，而且还取决于与血压升高同时伴随的心血管病等其它危险因素，尤其是血脂异常。全国营养与健康调查提示，目前我国高血压发病率为18.8%，血脂异常率为18.6%，患病人数均约1.6亿。研究高血压与脂代谢紊乱之间的关系，对预防心脑血管病的突发事件有重要意义。

高血压与血脂异常的相关性

　　流行病学研究证实，血胆固醇水平和血压间存在正相关，血压较高者趋向于有较高的胆固醇水平。对16 525名健康男性进行调查，发现40岁后舒张压>100 毫米汞柱者，其血胆固醇水平比舒张压<70 毫米汞柱平均升高0.71 毫摩尔/升。经多因素分析显示，血压与胆固醇之间的关系仅受体重指数和甘油三酯的影响，不受年龄、吸烟、随机血糖、季节、运动量的影响。分析8 081名20～54岁的男性和7 663名20～49岁的女性的胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)和甘油三酯(TG)水平与血压的关系，结果显示，男女的TG和non-HDL-C水平均随着收缩压和舒张压的增高而显著增加；TC水平与血压的相关性在男性随着年龄增长而减弱，在女性则随着年龄增长而增强；血TC水平与舒张压和收缩压呈独立的正相关关系；non-HDL-C水平和经年龄校正后的舒张压呈正相关性；舒张压大于99 毫米汞柱的比舒张压小于70 毫米汞柱的男性平均TC水平升高0.69 毫摩尔/升，在20～29岁年轻男性中这种差别更显著。TG水平和血压的关系在校正体重指数后具有显著的正相关关系；而且在体重指数超过中位数的人群中，这种相关性比体重较轻的人群更明显，尤其表现在舒张压方面。研究比较妊娠高血压患者和健康孕妇血压和血脂关系，发现妊娠高血压组LDL-C、TG、载脂蛋白B(ApoB)明显升高，而HDL-C降低，提示妊娠高血压患者血脂与血压也存在明显相关性。

血脂异常对高血压影响的机制

　　动脉的收缩性在很大程度上受血管内皮功能的调节。高血压患者存在内皮介导的舒张功能受损，高胆固醇血症也损害动脉血管内皮功能，两者同时存在对内皮损害更加明显。研究发现，氧化低密度脂蛋白胆固醇(ox-LDL)是与内皮功能缺陷最直接相关的脂质异常。而动脉的收缩性在很大程度上受血管功能内皮的调节，脂质异常可能通过影响血管内皮调节功能，间接影响动脉扩张性(弹性)。因此，通过药物治疗降低血TC和LDL-C可使动脉功能恢复正常，血压也可获得明显改善。
　　血管紧张素II(AngII)对血压的作用在很大程度上受血浆胆固醇水平尤其LDL-C水平的影响。在一项观察注射AngII对血压影响的研究中发现胆固醇水平，尤其是LDL-C水平与AngII注射后收缩压和舒张压的改变相关；多因素分析表明LDL-C与AngII注射后舒张压的变化显著相关。故认为，血脂是影响血压调节的一个重要因素。