肝硬化是什么原因导致的

　　我今年52岁，六年前因乏力、恶心、头痛，经医院诊断为腔隙性脑梗(轻微)，胆红素22，谷丙转氨酶68(正常值为:谷丙转氨酶5～40单位/升，总胆红素5～20微摩尔/升)，用药门冬氨酸、丹参45天后，胆红素升到433，谷丙转氨酶790;改用药强力宁、思美泰10天后，谷丙转氨酶降为80，胆红素不降;后用激素地塞米松3次，一个月后胆红素降为25，诊断为瘀胆型肝炎，原因不明。前后共治疗五个月，出院时，胆红素26(排除病毒性肝炎、自身免疫性和溶血性肝炎，血脂也正常)。6年多来，胆红素没有正常过，在25～30左右，谷丙转氨酶正常，白细胞降低(3.3×109/升)、血小板减少，B超提示脾肿大，肝光点增强、增粗，早期肝硬化(轻度)。目前，我总感到乏力，站立和行走时间不能超过20分钟，只要一劳累，胆红素就会上升，躺一段时间，又降至25左右。请问我的肝硬化是什么病导致的？
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　上海  赵先生

　　引起肝硬化的病因很多，常分为以下几类:病毒性肝炎、慢性酒精中毒、非酒精性脂肪性肝炎、化学毒物或药物毒害、长期胆汁瘀积(包括原发性和继发性两种)、遗传和代谢疾病、肝脏瘀血、免疫紊乱、隐源性、其他(如营养不良、血吸虫病等)。
　　查寻病因最主要的方法是肝脏穿刺行病理检查，病理诊断是肝脏疾病的金标准，您可到有肝脏穿刺条件的医院进行相关检查以明确病因。
　　现就您所提供的资料，从临床角度分析一下病因。如您所述，已除外病毒性肝炎及自身免疫性肝炎。如无长期大量饮酒史，可排除酒精性肝硬化。您无高血脂，可排除非酒精性脂肪性肝炎。我们认为需进一步排查以下疾病:
　　1.原发性胆汁性肝硬化  与自身免疫有关，有长期胆汁瘀积病史，最终形成肝硬化，查自身免疫抗体阳性。值得注意的是自身免疫抗体需多次检验，不能因一次免疫指标阴性，便排除此病。您以瘀胆型肝炎发病，有6年胆红素升高史、B超示肝硬化、脾大，发病前无明显诱因，临床支持原发性胆汁性肝硬化。治疗此病的药物为熊去氧胆酸，以进口的“优思弗”疗效最佳。
　　2.药物性肝损致肝硬化  您中医、西医看了6年多，肯定服用了不少药物，但“是药三分毒”，我们服用的药物均需肝脏解毒，无意中加重了肝脏负担，“保肝反损肝”，尤其是我们对中药致肝损害方面的研究甚少。因此，我们建议您停用一些无确切疗效的药物，简化用药。
　　3.化学毒物损伤  因您未提到您的职业、工作环境及居住环境情况，如从事化工业、家庭存在大规模装修，均有可能因长期接触化学毒物而致肝损害，建议做一下这方面的监测。
　　4.布-查氏综合征  指肝静脉或肝段下腔静脉存在阻塞引起门脉高压，肝脏长期瘀血而形成肝硬化。您有脑梗史，极有可能在他处形成血栓而致病，诊断此病可行彩超检查，详细观察肝静脉及下腔静脉血流情况，如有阻塞可确诊，此病需行介入治疗。
　　以上分析的是病因，现就下一步治疗提几个建议:
　　1.虽然目前病因未明，但存在胆汁瘀积，建议长期口服优思弗治疗;
　　2.乏力、劳累与肝功能不全与白细胞减低有关，可口服保肝药，必要时同时口服鲨肝醇、维生素B4等升白药，用药不宜过多，2～3种足矣。