“优中选优”治疗输尿管结石

　　输尿管结石是泌尿外科常见病，90%以上在肾内形成后降入输尿管。由于输尿管管腔小，又是肾脏排泄尿液的通道，一旦结石进入输尿管，就会造成尿液引流不畅或堵塞。结石的下移和尿液引流不畅会引起肾绞痛。而结石嵌顿在某处，会造成输尿管梗阻，引起肾积水或感染。肾绞痛易引起患者重视，通常会立即就诊。而不引起疼痛的输尿管结石，则容易造成患者的疏忽，引起该侧肾脏功能的丧失。因此，只要诊断为输尿管结石就必须认真对待，积极治疗，直到输尿管结石排出或取出。
　　治疗输尿管结石的方法有许多，各有其适应证，选择得好，患者可少受痛苦，少花钱。为了使读者对各种治疗方法有初步的了解，现简要介绍如下。

　　药物治疗
　　输尿管结石的药物治疗主要是针对结石引起的梗阻、疼痛症状，采取解痉止痛、促进结石排出的方法。在疼痛发作时，可采用阿托品或山莨菪碱解痉，强痛定或哌替啶止痛。也可用黄体酮10～20毫克肌注，吲哚美辛栓剂100毫克塞肛，奥秘溶石贴贴脐。症状缓解期间，可口服排石中药，同时大量饮水。近来也有人提出α-受体阻滞剂有助于输尿管结石的自发性排出。
　　［适应证］结石小于0.5厘米，远端无梗阻、无肾积水者。
　　［禁忌证］伴有严重肾积水者。
　　［优点］非侵入性治疗，易于施行。
　　［缺点］患者需忍受排石的痛苦，治疗效果不确定。

　　体外冲击波碎石(ESWL)
　　体外冲击波碎石是通过X线或B超对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后，将结石粉碎。
　　［适应证］ 能粉碎大多数输尿管结石，尤其适用于小于1厘米的输尿管上段结石。
　　［禁忌证］出血性疾病;妊娠;育龄妇女的输尿管下段结石;严重心血管疾病;尿路感染未控制;结石大于1厘米，停留时间长，结石下方有扭曲、息肉者;肥胖、脊柱严重畸形、结石定位不清者。
　　［优点］非侵入性治疗，损伤小，痛苦少，费用低。
　　［缺点］对于输尿管有粘连的结石，粉碎后也不易排出。

　　输尿管镜取石或碎石术
　　输尿管镜取石或碎石术是用纤细的输尿管镜经尿道插入输尿管，在直视下将结石钳出或用超声、气压弹道、激光等将结石粉碎后排出。
　　［适应证］ 输尿管中、下段结石，ESWL机上定位不清的输尿管结石，以及因肥胖、结石硬、停留时间长而ESWL困难者。
　　［禁忌证］尿路感染未控制;下尿路梗阻;输尿管细小、狭窄、严重扭曲等。
　　［优点］微创，损伤小，痛苦少，治疗周期短。
　　［缺点］有感染、输尿管损伤可能，远期可有输尿管口狭窄、闭塞或逆流等。