“优中选优”治疗输尿管结石

　　经皮肾镜取石或碎石术
　　经皮肾镜取石或碎石术是通过腰背部细针穿刺直达肾盏，扩张并建立皮肤至肾内的通道，经肾盂到达输尿管上段，放置输尿管镜，直视下取石或碎石。碎石可采用超声、气压弹道、激光等。术后放置输尿管双J管和肾造瘘管引流尿液。
　　［适应证］伴有肾结石的输尿管上段结石，结石下方严重扭曲的输尿管上段结石。亦可作为ESWL治疗后“石街”的处理手段。
　　［禁忌证］凝血机能障碍，严重的脊柱侧弯，尿路急性感染等。
　　［优点］微创手术，较开放手术损伤小，痛苦少。较ESWL治疗效果确切。
　　［缺点］可造成肾实质撕裂、大出血、漏尿、感染、动静脉瘘、周围脏器损伤等。

　　腹腔镜手术
　　它是经腹腔或后腹腔，采用腹腔镜系统设备和手术器械，进行输尿管切开取石的一种方法。
　　［适应证］较大的、伴有严重肾积水、原来考虑开放手术的输尿管上段结石。或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。
　　［禁忌证］凝血机能障碍，严重心、肺功能障碍，尿路感染未控制。
　　［优点］微创手术，较开放手术损伤小，痛苦少，恢复快。
　　［缺点］费用较高。

　　开放手术
　　开放手术是经腰部切口进行输尿管切开取石的一种方法。
　　［适应证］嵌顿时间长，不能用上述各种方法治疗的输尿管结石，处理其他方法治疗后引起的并发症。
　　［优点］能处理各种情况。
　　［缺点］损伤大，痛苦多，住院时间长。

　　如何选择“排石术”
　　对于肾绞痛正在发作的输尿管结石，可首选急诊体外冲击波碎石。因为结石刚下移，与输尿管壁无粘连，不但容易粉碎，而且粉碎后碎石可很快排出，肾绞痛也会随之消失。
　　如果医院无碎石机，或结石太小、显影不清、体型太胖、结石位于输尿管下段，则可选择输尿管镜下取石或碎石。后者更直接，通常当时就可去除结石，使绞痛立即消失。
　　如果结石停留时间较长，已伴有肾积水，采取体外冲击波碎石后一次粉碎率就会降低，常需重复治疗，治疗周期也会较长。如患者希望尽快去除结石，也可选择输尿管镜下碎石。
　　如伴有肾结石，或结石靠近肾盂输尿管连接部，且结石下方有扭曲，用输尿管镜无法靠近结石，则可考虑采用经皮肾镜下碎石。
　　如输尿管结石位于上段，停留时间很长，肾积水明显，以往需考虑开放手术的，现在可采用腹腔镜下进行输尿管切开取石。
　　如无腹腔镜或伴有肾盂感染，可在抗生素保护下采用开放手术取石。
　　当然具体选择哪一种方法治疗，最好听取经治医生的意见。但无论采取哪种方法治疗，都必须随访至结石完全排空。注意多饮水，根据不同性质的结石，采取不同的预防方法。并需定期复查，以便及时发现可能的结石复发情况。