中医治不孕的精妙之处——访著名妇科专家李祥云教授(上)

李祥云教授　李祥云教授从事妇科临床工作40余年，在学术上提出“肾亏瘀阻”的观点，创立峻竣煎、内异消等方剂，治病不拘一法，擅长治疗不孕与不育、子宫内膜异位症、月经不调、更年期综合征及一些妇科奇难顽疾等、享有极高的声誉。

　　中医妇科久负盛名，不少妇科病西医治疗难见成效，而中医治疗效果很好。本期我们专程采访了李祥云教授，来感受一下中医妇科的精妙之处。

　　　　　　　　　　剖析不孕，自创新方
　　李教授介绍说，不孕症病因很多，可以说2/3的妇科疾病都会引起不孕症。临床上比较常见的不孕症病因有四种：月经不调、输卵管病变、子宫本身疾病、卵巢病变，治疗方法也各不相同。
　　月经不调致不孕 包括月经过多、功能性子宫出血、闭经、多囊卵巢、高泌乳素血症等。根据症状，李教授将月经不调分成阴虚、阳虚、寒凝、实热、血虚、气虚、脾虚、肾虚、肝郁气滞、血瘀、痰湿等11型。如肝郁气滞患者往往以胀痛为主，痰湿者体胖乏力。辨证时还要考虑体质情况，即使症状相同，由于体质不同，用药上也要有变化。
　　对于月经不调导致的不孕症治疗，李教授尤其注重调经。调经重在调周期，一般经前期血海满盈，应按时泻下，所以用药多以活血调经为主，促使子宫内膜顺利脱落，使经血通畅，药用温经活血为主，少用寒凉之品;月经中期则要促卵泡成熟而使卵子排出，多用活血补肾法;黄体期则根据不同的病情辨证用药，但注意顾护胃气。
　　此外，李教授特别注重测量基础体温，依据体温变化推测药物作用，注重运用促排卵药物。并明确指出如果基础体温高温相持续18天以上则可确诊是妊娠，具有一定的临床参考价值。
　　输卵管病变致不孕 常见的病变是输卵管梗阻，引起输卵管梗阻的原因很多，临床常见有炎症感染、输卵管结核、盆腔炎等。李教授认为，其病变的根本在于邪毒内侵与瘀血相搏导致瘀血阻滞，临床分型有气滞血瘀型、寒凝瘀滞型、气虚血瘀型、热盛瘀阻型等。因此，活血化瘀、疏通经脉是治疗输卵管梗阻的关键所在。并自创方剂“峻竣煎”治疗，同时结合临床症状配合加用温经、或清热、或益气、或理气等法治疗。常用的活血化瘀药有三棱、莪术、当归、穿山甲、丹参、赤芍、路路通等。李教授在上世纪70年代就在国内率先提出穿山甲、路路通是治疗输卵管梗阻的要药。目前国内已广泛临床应用。除上述活血化瘀药外，根据病情变化还可加补益药黄芪、党参、首乌等;温经散寒药附子、桂枝等;理气药香附、柴胡等;清热解毒药红藤、败酱草、蒲公英等。应用此方，均取得了很好的疗效。