哪些疾病需做急诊冠脉造影及支架术

　　冠状动脉造影和支架术多可择期进行，但有时也需要紧急实施，又称急诊冠状动脉造影和支架术。那么，什么情况需要实施急诊冠脉造影和支架术呢？
　　急诊冠状动脉造影和支架术常用于冠心病紧急情况，这种冠心病紧急情况医学上称为急性冠脉综合征。医生会根据病人表现、心电图改变和血液指标检查，将急性冠脉综合征分为ST段抬高急性冠脉综合征和非ST段抬高急性冠脉综合征两大类。
　　1.ST段抬高急性冠脉综合征：又称ST段抬高急性心肌梗死。大量的研究证明，ST段抬高急性心肌梗死患者发病12小时内行急诊冠状动脉造影和支架术治疗的受益最大，其心脏事件(死亡和再发心肌梗死)发生率较内科保守治疗者明显降低。如发病超过12小时，但仍有胸痛或伴有心源性休克的患者，急诊冠状动脉造影和支架术可延长到发病后24～36小时。急性心肌梗死治疗时，患者家属应尽量配合医生，以缩短从症状开始至急诊冠脉造影和支架术的时间。
　　2.非ST段抬高急性冠脉综合征：这类患者的危险性差异较大，医生会根据患者表现和检查结果将患者的危险性分为高、中和低度危险。中、高度危险的非ST段抬高急性冠脉综合征患者也应行急诊冠脉造影和支架术，但时间限制上不如ST段抬高急性冠脉综合征严格，根据病情可在入院后数小时～48小时内实施。但如患者血液检查中反映心肌损伤的指标升高、或经充分药物治疗仍反复发作心肌缺血、或临床表现有充血性心力衰竭或严重心律失常、或既往做过支架术或搭桥术的患者，应考虑入院后数小时内行急诊冠脉造影和支架术。
　　（作者每周三下午有专家门诊）

小贴士
　　急诊冠脉造影术适应证
　　1.不稳定型心绞痛反复发作，已成为梗死先兆。
　　2.急性心肌梗死须立即行急诊经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）或冠状动脉搭桥术。
　　3.急性心肌梗死后反复发作胸痛、心律失常，用药物难以控制，须立即行PTCA术或搭桥术。
　　4.急性心肌梗死合并乳头肌断裂、左房室瓣反流、室间隔穿孔、心源性休克，须立即行外科手术，术前对冠状动脉情况作了解。
　　5.急性心肌梗死溶栓治疗后冠状动脉血流恢复的评价或拟行挽救性PTCA术者。
　　6.剧烈胸痛不能与急性心肌梗死相鉴别，为防止盲目溶栓而无端造成出血并发症者。

封面人物
　　王长谦，男，42岁，山东济宁人。1997年毕业于上海第二医科大学，获医学博士学位。毕业后留在上海交通大学附属仁济医院心内科工作，曾于2002年2～7月和2003年6～12月赴美国Connecticut州Hartford医院和德国Saar州Saarbrucken医院进修学习。现任上海交通大学附属新华医院心内科副主任、内科学教授、主任医师、博士研究生导师，中国心脏学会委员，上海市心血管病学会委员。
　　长期致力于心血管疾病的临床、科研和教学工作，取得优异成绩。1998年入选上海市青年科技启明星计划，1999年获上海交通大学医学院优秀青年教师，2003年获上海市第九届银蛇奖，上海市卫生局先进工作者。近年先后承担10余项科研项目，获得科研成果鉴定4项，获上海市科技进步三等奖2项，申请国家发明专利2项。在国内外学术期刊上发表论著、综述和专家笔谈70余篇，译文10余篇。