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    为什么“风湿性多肌痛”误诊多

  • 吕良敬
    上海交通大学附属仁济医院风湿科
    副主任医师

    邹玉琼
    上海交通大学附属仁济医院风湿科
    硕士研究生

  • 来源：家庭用药　日期：2008-04-14

  • 　　　　　　　　　　　　鉴别诊断
    　　老年人若出现多个部位肌肉关节疼痛,对于消炎止痛药物效果欠佳,应考虑到可能患风湿性多肌痛。然而,相对于常见的胃溃疡、冠心病等来说,风湿性多肌痛的发病率较低,因此,人们对于此病的警觉性较低。
    　　医生方面,由于局限于病人的既往病史,如曾有过肌肉关节损伤、脑梗塞等,以及就诊科室常见疾病的习惯性思维,未能及时作全面检查和鉴别诊断。病人往往被误诊为就诊科疾病,主要有肩周炎、坐骨神经痛、脑梗塞后遗症,这些疾病的疼痛多为非对称性的,而风湿性多肌痛为对称性的、肩胛带或骨盆带肌肉疼痛较为独特。所以,在用本科疾病无法解释时,应想到风湿性多肌痛的可能。
    　　其次,风湿性多肌痛在其发病的早期常有非特异性的全身症状,如低热,乏力,食欲差等,常常容易被病人误认为感冒、劳累等而忽视,延迟就诊时间。而且,在就诊时,由于对风湿性多肌痛缺乏认识,往往选择错误的科室,并且不能准确描述自己的症状。但如果医患双方对风湿性多肌痛有所认识,掌握此病的特征性表现,便可减少一系列的波折,减少不必要的痛苦。
    　　　　　　　　　　　　如何治疗
    　　风湿性多肌痛的治疗，主要目的在于缓解疼痛症状。糖皮质激素是治疗的首选药物,多数患者对于5～20毫克/日的泼尼松治疗效果显著,通常1～2天内出现戏剧性缓解。
    　　一般激素治疗需1～2年,过早停药或减量过快会导致疾病的反复。因长期服用皮质激素易出现许多并发症, 如骨质疏松、糖尿病、消化性溃疡等, 尤其老年患者更易并发。所以,在激素治疗同时需要加用钙剂和维生素D,激素应尽量减到最小剂量维持。也有约10%～20%的风湿性多肌痛患者单用非甾体抗炎药就能控制症状。但对于难治性的、激素依赖或减量困难的患者可考虑加用病情缓解药,如甲氨蝶呤、环磷酰胺、硫唑嘌呤、雷公藤多苷等。
    　　风湿性多肌痛的预后良好,通常经过适当正规的治疗,疾病可被迅速控制、缓解或治愈,也有少数患者复发与缓解交替甚至迁延不愈。若长期得不到确诊治疗,到疾病后期可并发肌肉废用性萎缩,肩和髋关节周围肌肉萎缩可致关节挛缩,导致肌肉关节主动和被动运动功能障碍,严重影响患者的生活质量。因此, 对于风湿性多肌痛的早期诊断、早期治疗,并进行适当的肢体运动,防止肌肉萎缩,对控制风湿性多肌痛,减少并发症,提高患者的生活质量至关重要。
    　　　　　　　　　　　　如何预防
    　　老年人身体素质较差,免疫力下降,应注意加强锻炼,增强身体素质,并劳逸结合、注意休息、防止过度劳累(劳累时身体免疫能力往往降低)。其次,风湿性疾病在潮湿、天气转凉时易发作或加重,所以,要防止受寒、淋雨,要注意保暖。更重要的是,许多研究表明，病毒感染为风湿性多肌痛的重要触发因素,与疾病发生的相关性较大。
    　　(吕良敬副主任医师每周二下午、周六上午在仁济医院东院有专家门诊)

    　　　　　　　风湿性多肌痛
    　　　　　　　　诊断标准
    　　凡符合以下七项诊断标准,可诊断为风湿性多肌痛:
    　　(1) 发病年龄≥50岁;
    　　(2) 颈部、肩胛部及骨盆带肌肉僵痛至少有两处,持续1个月以上;
    　　(3) 晨僵大于1小时;
    　　(4) 血沉≥40毫米/小时（mm/h）;
    　　(5) 抗核抗体及类风湿因子阴性;
    　　(6) 无其他骨骼肌肉疾病依据;
    　　(7) 小剂量糖皮质激素(泼尼松≤20毫克/日)治疗反应好。
    　　当然,关键是在诊断之前必须排除其他可能引起这些症状的疾病,如病毒感染、恶性肿瘤、类风湿关节炎、多发性肌炎等等。

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