ACEI治疗慢性心衰疗效独特

　　【典型病例】 小王的母亲因患慢性心衰住院，医生在给她使用强心、利尿药的同时，还让她服用卡托普利。听说卡托普利是一种降压药，而小王的母亲并没有高血压病。那么，医生为什么还要给她母亲服用这种药呢？

　　卡托普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂(简称ACEI)。这类药具有一定的降压作用。近年来，人们还发现用转换酶抑制剂治疗慢性心衰，具有独特的疗效。这是因为：
　　它有扩张血管的作用，患者服用此类药后，可以减轻心脏向大动脉射血时所承受的阻力，从而有利于心功能的恢复。
　　慢性心衰时，心脏的排血量降低，会反射性引起交感神经兴奋，而交感神经兴奋可引起血管收缩，心跳加快，这可增加心肌的耗氧量，加重心衰，而转换酶抑制剂可以抑制交感神经的兴奋，延缓心衰的发生和发展。
　　慢性心衰时，心肌细胞本身发生的病变，可使心脏发生肥厚或增大。而转换酶抑制剂具有缓解心肌细胞发生病变的作用，可阻止心脏变得肥厚或增大。
　　近年来，大量临床实践表明，转换酶抑制剂不但可延缓心脏病患者心衰的发生和发展，而且还可降低重度心衰患者的死亡率，因此，转换酶抑制剂已成为慢性心力衰竭患者的常规用药。
　　转换酶抑制剂的常见副作用是引起病人咳嗽。少部分病人服用此类药后，可出现头晕、疲乏、皮疹、恶心等症状。儿童、孕妇及患有双侧肾动脉狭窄、高钾血症、低血压的病人及对此类药有过敏史的病人应禁用。长期服用应定期做血常规和血钾的检测。
　　那么，如何使用转换酶抑制剂来治疗慢性心衰呢？下面具体介绍几种常用的转换酶抑制剂。
　　※卡托普利 它是第一代转换酶抑制剂，属于短效制剂。病人在初次服用时，每次6.25毫克，一日2～3次，病人在第一次服药1小时后，应检查血压。如病人在第1次服药后无低血压等不良反应，那么可根据病情逐渐加量。此药的每日常用剂量为75毫克左右。
　　※依那普利 它是第二代转换酶抑制剂，属于中效制剂。依那普利的药效较卡托普利强，副作用较卡托普利小，病人在初次服用此药时，每次为1.25～2.5毫克，一日1～2次。病人在服药一段时间后，如无明显的不良反应，可根据病情逐渐加量，每日常用剂量为10毫克左右。
　　※苯那普利 它是第三代转换酶抑制剂，属于长效制剂。苯那普利通过双通道排泄，适用于肝肾功能不全者。苯那普利对血清中的血管紧张素具有较强的选择性抑制作用，此药具有药效持续时间较长，副作用小等特点。病人在初次服用时，每次2.5毫克，一日1次，如无明显不良反应，可根据病情逐渐加量，每日常用剂量为10～20毫克。
　　值得注意的是，心衰病人尤其是重度心衰病人，是否使用上述药物，必须严格遵照医嘱。