老年性便秘应积极防治

        【典型病例1】徐老伯已是耄耋之年，长期患有便秘，老人喜欢服用番泻叶和大黄片，一来是这些药物效果不错，二来是价格便宜。可近来他感觉番泻叶和大黄片的效果差了，加大剂量也收效不大。徐老伯到医院就诊，医生为他做了肠镜，结果是“结肠黑变病”，这可把徐老伯吓了一跳：吃泻药也会把肠子吃黑了?
　　【典型病例2】赵阿姨年已70多岁，多年便秘，近来总觉得疲倦和体重减轻，大便偶尔带血，有时还会有便秘与腹泻交替。赵阿姨到医院检查，血常规提示有贫血，肠镜报告提示结肠恶性肿瘤可能，所幸发现较早，立刻住院手术，收到了十分满意的疗效。

　　统计分析显示，60岁以上的人群患有便秘的占30%35%。便秘严重影响着老年人的生活质量，甚至可能引发心脑血管疾病急性发作而致命。所以，应积极防治老年性便秘。

　　如何预防
　　在排除器质性疾病所致的继发性便秘后，老年习惯性便秘的防治可从以下几个方面着手。
　　1.食物多样化  选择适于老年人的含膳食纤维多的食谱，水果和蔬菜是值得推荐的食物，并尽可能多样化，进食时需细嚼慢咽。可选用未精制的麦片，每次23调羹，一日23次，与其他食物配合食用。
　　2.补充足量的水分  每天多喝水，少量多次饮用，补充足量的水分。每日约1 5003 000毫升。
　　3.坚持运动锻炼  老年人可根据健康状况和爱好不同，选择适合自己的健身活动，如每天选择进行散步、快步行走、走跑交替、太极拳和活动腰背及四肢的保健操及双手的腹部按摩、提肛运动等轻微的活动，由轻到重，由简到繁，量力而行。
　　4.培养良好的排便习惯  每天上厕排便的时间可安排在餐后半小时或1小时，此时是胃结肠反射的好机会，容易推动结肠蠕动，推动排便。这些是老年人防治便秘的基本方法，切勿忽视。

　　如何治疗
　　通过以上方法，排便仍有困难可选用药物来帮助，但千万不要完全寄托于药物通便。
　　忌用 
　　老年便秘患者在通便药物的选择应注意忌服刺激性的泻药，如大黄、果导等，因为这类药物在小肠部位即起导泻作用，多用可引起大便失禁，代谢紊乱，也可引起结肠黑变病（如典型病例1）。另外，忌长期服用液体石蜡，以免影响脂溶性维生素的吸收，刺激胃肠道肉芽组织的增生。
　　宜用 
　　1.微生态制剂  老年便秘患者应首选微生态制剂，因为这类药物不仅可以清除肠道垃圾，调整肠道菌群失衡，使肠道功能恢复正常，保持大便通畅，还能调节机体免疫功能，且不良反应少，可长期应用。常用的有含双歧杆菌、乳酸杆菌和肠球菌的双歧三联活菌胶囊（培菲康），其他还有丽珠肠乐、米雅等。
　　2.缓泻剂  根据老年人的体质和病情选用缓泻剂，可以选用福松或乳果糖。这是两种高渗性导泻药，服药后使肠腔内渗透压增高，从而使肠腔内保留足够的水分，软化大便。排出的大便多不成形，尤其适用于肛周疾患的老年人。此类药物的优点是长期服用不成瘾，减药或停药不会反跳，其缺点是服药后有腹胀感，但多数病人能够耐受。
　　福松（聚乙二醇4000）  具有很大的相对分子质量，所以在肠道不会被吸收，也不会被分解代谢。开始剂量可一日3次，每次1包。服用时需充分饮水，以空腹服用效果最佳。如剂量过大可有腹泻发生，此时应调整剂量，使大便变柔软为止。
　　乳果糖  通便温和，服用方便，不损伤肠黏膜，因此也非常适用于老年便秘患者。开始两天，一日23次，每次1020克，以后每日1次，每次710克。对于伴有糖尿病的老年便秘患者，由于乳果糖不是葡萄糖，而是一种不被吸收的糖类电解质溶液，因此可以用乳果糖治疗。
　　液体石蜡  此外，老年便秘患者往往同时伴有高血压和心衰，这些患者除了应用乳果糖外，还可选用液体石蜡，常用剂量为1520毫升，服药后68小时出现效果，宜睡前服用，但不宜长期服用。
　　中成药  如麻仁丸等，值得一试。
　　如服用上药仍无效，可选用莫沙必利，此药加速胃肠道蠕动，一般用量为一日3次，每次5毫克，餐前半小时服用。有些为直肠型便秘，可选用润滑肠道的各种塞肛栓剂，如开塞露，甘油或温盐水灌肠等。对有些卧床不起的老年患者，便秘是一件十分苦恼的事，应用以上办法无效的患者，只好应用刺激性导泻药，如番泻叶、大黄、酚酞、蓖麻油等。
　　顽固性便秘患者应该去专科医院就诊，必要时作相关检查，如血生化代谢测定、胃肠钡餐造影、结肠镜，以及肛门直肠测压、直肠敏感性测定、排粪造影等检查，以明确便秘病因。老年便秘患者出现下列情况时应及时就诊：通过饮食、运动、排便习惯及药物调整，便秘症状没有缓解；或便秘患者通过药物治疗症状暂时缓解，但停药后症状又有所加重；或出现便血、持续性腹痛、不明原因的贫血、消瘦，以及固定的腹部压痛和腹块等症状，应及时就诊，除外消化系统器质性疾病（如典型病例2），并对便秘作进一步评价，是属结肠型便秘，还是直肠型便秘，这对选用药物有一定帮助。

　　（顾同进教授每周五上午有专家门诊）

　　      哪些药物易引起便秘
　　常见的能引起便秘的药物有以下几种：
　　阿片类镇痛药(可待因、吗啡等)
　　抗抑郁药(百忧解、赛乐特等)
　　抗癫痫药(德巴金、卡马西平等)
　　胃肠解痉药(阿托品、山莨等)
　　抗高血压药(心痛定、络活喜等钙通道阻滞剂)
　　利尿药(速尿等)
　　以及含铝的止酸剂、钙剂和铁剂。这些药物可以作用于中枢神经系统和肠神经系统，或直接作用于肠道平滑肌，使肠道蠕动减慢，肠黏液分泌减少而引起便秘。
　　另外，有些老年病人长期滥用刺激性泻药，如果导、大黄、番泻叶和蓖麻油等，使肠道神经系统受到损害，导致肠肌间神经退化可引起便秘。