警惕中老年人“无痛性肉眼血尿”

　　少数中老年人在没有明显诱因的情况下突然出现肉眼血尿，但又没有疼痛等其他表现时，临床上称为“无痛性肉眼血尿”。通常被视为泌尿系统肿瘤的重要警示信号， 尤其要加以重视。特别是老年人，应该及时到医院就诊查明原因。

　　常见原因有哪些
　　引起肉眼血尿的原因有许多，约95%以上是由于泌尿系统本身的疾病所致，以各种尿路感染性疾病、尿路结石、泌尿系统肿瘤(肾、输尿管、膀胱、前列腺等)、肾脏囊性疾病（多囊肾、肾囊肿）、良性前列腺增生、肾小球肾炎（IgA肾病）最为多见。尿路感染性疾病多伴有明显的尿路刺激症状，如尿频、尿急和尿痛等，而尿路结石患者常合并肾绞痛。IgA肾病则主要见于儿童和青少年。
　　尿路上皮肿瘤引起的血尿常为间歇性，有时出现血尿一次未经治疗便可消失，容易被忽视，从而延误诊治。因此，老年人无痛性肉眼血尿，即使仅为一次，也应及时到医院进一步检查。
　　少数前列腺增生患者增大的前列腺向膀胱内突出，导致膀胱颈部黏膜下血管充血、破裂引起肉眼血尿，有时可出现血块。这类患者往往早期先出现尿频、夜间排尿次数增多（2次以上）以及进行性排尿困难等症状。
　　此外，全身性出血性疾病（如血友病、再生障碍性贫血、特发性血小板减少性紫癜等）、物理化学因素（如食物过敏、放射线照射治疗、药物、毒物、剧烈运动等）也可引起不同程度的肉眼血尿。
　　当然，并非所有的无痛性肉眼血尿都是由肿瘤引起。发现尿液呈红色后，也不要惊慌失措，首先要分清是真性血尿还是假性血尿。有些药物可以引起红色尿，如氨基糖苷类抗生素(庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素等)、磺胺类药物(复方新诺明等)均可引起肾毒性损害，出现血尿。头孢类药物若与氨基糖苷类药物或利尿剂合用，肾毒性更大。其他药物如阿司匹林、感冒通等，有时候也可以引起血尿。

　　应当做哪些检查
　　根据患者对血尿症状的描述，以及血尿的严重程度，确定相应的检查项目。尿常规和泌尿生殖系统超声是必须的初步检查。
　　1. 尿常规检查  可以了解尿中是否有红细胞，以提示是血尿还是血红蛋白尿；尿中有无白细胞，可提示是否存在尿路感染。尿沉渣中出现管型，特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，高度提示为肾小球肾炎。运用相差显微镜作尿变形红细胞测定，如尿中出现大量变形红细胞（超过80%），常提示为肾小球性血尿。如尿中变形红细胞在20%以下，常提示为非肾小球性血尿。如尿中变形红细胞和正常形态红细胞数目基本相等，常提示肾小球损害的同时合并肾小球部位以下的泌尿系病变。
　　2. 影像学检查  泌尿系超声、腹部平片、逆行尿路造影、静脉尿路造影以及CT检查，有助于非肾小球性血尿的病因鉴别，可以发现泌尿系统的肿瘤、囊肿、结石以及增大的前列腺等。
　　3. 膀胱镜以及输尿管肾镜检查  有助于了解上述方法不能确定的肉眼血尿患者的尿路病变情况，同时还能够取活检或者同时进行必要的治疗。
　　总之，老年人无痛性肉眼血尿要引起足够重视、及早就医，在医生的帮助下积极寻找原因，以便做到早期诊断、早期治疗。
　　（作者每周二上午和周四下午有专家门诊）