“五脏六腑之大主” ——中医谈“心”

　　心脏在中医的五脏中有其独特的功能及意义。单从文字结构上看，五脏“心、肝、脾、肺、肾”中，心是唯一没有“肉月旁的字”，提示对于“心”的认识，我们不能拘泥于解剖学来谈它的功能。
　　心位于胸腔之内，横膈之上，外有心包络裹护，内有孔窍相通。《类经图翼经络》说：“心象尖圆，形如莲蕊。”有文献把心分为血肉之心和神明之心，血肉之心主血脉，神明之心主神志。如明代医家李梃在《医学入门》中说：“有血肉之心，形如未开莲花，居肺下肝上是也。有神明之心……主宰万事万物，虚灵不昧者是也”。
　　心的主要生理功能如下：

　　心主血脉，在体合脉，其华在面
　　中医学认为，全身的血脉都属于心，心的生理功能是否正常，可以显露于面部的色泽变化。心脏有规律地跳动，与心脏相通的脉管亦随之产生有规律的搏动，称之为“脉搏”，在人体的某些部位，可以直接触及脉搏的跳动，例如颈侧部（人迎脉）、腕部（寸口脉）等可触及。中医通过触摸这些部位脉搏的跳动，来了解全身气血的盛衰，作为临床诊断疾病的依据。心脏的搏动，还可以在左乳下触及（相当于西医二尖瓣听诊位置），中医将此部位称之为“虚里”。触摸虚里的跳动，有助于对心脏病的诊断。
　　心的生理功能正常，表现为面色红润，舌红色鲜而润，胸部舒适，精神振奋，思维敏捷，脉搏不快不慢有力，一呼一吸脉动四次。心脏病的表现：面白无血色，舌淡白或紫暗，胸部感觉心跳过快，心慌（心悸），上气不接下气（气短），心前区憋闷，精神上轻者心烦，重则昏迷讲胡话（神昏谵语），脉象虚且细而无力，或快慢不一（节律不整），或跳动中途停顿一下（结、代脉）或涩滞（脉搏不流畅）等。

　　心藏神，主神志
　　在中医学中，广义的神是指人体生命活动的外在表现，是对人体生命活动的高度概括。它可以通过人的眼神、表情、语言、动作等反映于外，又称为“神气”，是中医望诊的重要内容。狭义的神是指人的精神、意识和思维活动。心主神志，主神明，即是指狭义的神。《灵兰秘典论篇第八》称，“心者，君主之官也，神明出焉”。
　　中医学把神志活动归属于心脏，其理论依据有以下几个方面：一是神志活动分属于五脏；二是认为心为神志活动产生的场所；三是血液为神志活动的物质基础。古人之所以把心称为“五脏六腑之大主”，与心藏神而主神志的功能是分不开的。明代医家张介宾在《类经》中指出：“心为脏腑之主，而总统魂魄，兼该意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也。”又说：“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。”可见，人的精神意识思维活动，虽可分属于五脏，但主要的仍归属于心主神志的生理功能。因此，心主神志的生理功能正常，则精神振作，神志清晰，思维敏捷，对外界信息的反应灵敏而正常。反之，即可出现精神意识思维活动的异常，从而出现失眠，多梦，神志不宁，甚则谵狂；或出现反应迟钝、健忘，精神萎靡，甚至昏迷，不省人事等临床表现。

　　心在志为喜
　　藏象学说认为，人的情志变化由五脏精气所化生，把喜、怒、思、忧、恐等五种情志活动称作五志，分属于五脏。故《素问天元纪大论》说：“人有五脏化五气，以生喜、怒、思、忧、恐。”《素问阴阳应象大论》亦说：“在脏为心……在志为喜”即是说五志之中，喜为心志。喜乐愉悦，一般说来，对人体属于良性的刺激，有益于心主血脉等生理功能。所以《素问举痛论》说：“喜则气和志达，营卫通利”。但是，喜乐过度，则又可使心神受伤，神志涣散而不能集中或内守。故《灵枢本神》又说：“喜乐者，神惮散而不藏。”
　　应当指出，由于心为神明之主，故不仅喜能伤心，五志过极均能损伤心神，导致神志病变。所以，《灵枢邪气脏腑病形》又说：“愁忧恐惧则伤心”；《素问本病论》亦说：“忧愁思虑则伤心”。

　　心在液为汗
　　汗和心脏有何关系呢？汗液是津液通过阳气的蒸腾气化 ，由玄府（汗孔）排出的液体。因心主血液，中医又有血汗同源之说，即汗是血液中分离出来的，而心主血，故有“汗为心之液”之说。

　　心开窍于舌
　　指舌为心的外候。舌的主要功能是主味觉和表达语言，其功能正常要依靠心主血脉和神志的生理功能；心的功能正常时舌质红润、运动自如、味觉正常、语言流利。而心火上炎则舌尖红赤而痛；心的阴血不足，则舌质红绛瘦瘪；神志异常则舌强不灵活，舌卷、失语、语謇。心有病变，均可以由舌上反映出来。

　　养生先养心
　　中医强调养生必先养心，养心是保持脏腑功能健康运行的基础。如何“养心”呢？ 

　　养“神明之心”宜调神
　　恬淡虚无  即保持平淡宁静、乐观豁达、凝神自娱的心境。
　　心胸豁达常喜  调节七情要逐步做到心胸豁达。所谓“海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚”，这样才能保持内心平静。
　　打坐去杂念  即通过静坐、入定、冥想等方法使自己获得内心的平静。
　　打坐的要点是：双腿交叉盘坐，上身自然放松，头位正直，自然闭目，含胸拔背，两手置于腹前相互轻握，也可双手自然垂放于两腿上，上半身稍向前倾。舌尖轻抵上腭，自然闭口。坐正后，全身放松，不加意念，呼吸约50次即可。晨起、入睡前或在旅途中都可用此法助安神。

　　养“血肉之心”，宜益气补血，清心开窍
　　心为阳脏，治宜养心安神、益气补血、清心开窍等。如炙甘草汤、天王补心丹、朱砂安神丸、归脾丸等中医经方都有养心之功。四季中夏季火热伤津，最需养心，可用百合、绿豆、莲子、薏苡仁、荷叶等煮粥常食，有养心安神之效。

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